Все ошибки правительства в отношении вакцин против гриппа
Не было бы лучше, если бы Минздрав позаботился о закупках противогриппозных вакцин, а затем распространил их по отдельным регионам? Анализ экономистов Бординьона и Турати взят из Lavoce.info
ПРЕДПОЛАГАЕМОЕ ПРИБЫТИЕ ВТОРОЙ ВОЛНЫ
Ухудшение кривой заражения подчеркивает, что учреждения по вине потеряли время на подготовку к предсказуемой и ожидаемой второй осенней волне Covid-19 . Например, только сейчас обнаруживается, что местный общественный транспорт даже при 80% максимальной пропускной способности может быть важным источником передачи инфекций; или что регионы лишь частично использовали выделенные ресурсы для установки новых коек для интенсивной терапии и только сейчас думают о тендерах.
Организация вакцинации от сезонного гриппа, несомненно, является еще одним примером плохой подготовки и административной неразберихи. Призывы ко всем попытаться пройти вакцинацию в этом году увеличились в последние месяцы, начиная с самого министра здравоохранения; после этого фактическая доступность вакцин в различных регионах отсутствует, и мы не понимаем, как даже с самой лучшей волей этого мира может быть выполнено указание министерства. Но по порядку.
ПОЧЕМУ ВАКЦИНАТЬ
Сделать прививку от гриппа, особенно в этом году, может быть хорошей идеей по двум причинам. Во-первых, это облегчает идентификацию пациентов с Covid-19, поскольку симптомы гриппа в значительной степени накладываются на симптомы нового вируса, что снижает риск ненужного расходования тампонов. Во-вторых, сезонный грипп также является серьезным заболеванием: например, по оценкам, сезоны гриппа 2013/2014 — 2016/2017 гг. Вызвали около 68 000 дополнительных смертей. Уменьшение количества людей, заболевших гриппом, также позволяет избежать необходимости обращаться в больницу, где в конечном итоге оказываются даже серьезно заболевшие гриппом, в обстоятельствах, когда необходимо иметь больше кроватей для борьбы с Covid-19.
Однако увеличение охвата вакцинацией — не шутка, потому что мы исходим из во многом неудовлетворительной ситуации. Согласно данным, предоставленным Health for All-Istat, средний уровень охвата вакцинацией всего населения составляет менее 16 процентов; он превышает половину только среди лиц старше 65 лет (рис. 1). Среди активного населения только 2,6% вакцинированы в возрастной группе от 18 до 44 лет и лишь 9% — в возрастной группе от 45 до 64 лет.
В свете этих цифр неудивительно, что на встрече 12 мая между национальным правительством и региональными советниками по здравоохранению большинство из них предложили сделать вакцинацию обязательной, совершенно необычным образом, для некоторых возрастных групп и для определенные категории людей (например, медицинские работники). Запрос распространил бы на все регионы решение, уже принятое 17 апреля регионом Лацио, которое ввело обязательство не только о вакцинации против гриппа, но и о вакцинации против пневмококка. Однако на том же заседании некоторые регионы возражали, предпочитая вместо этого более слабое указание на «сильную рекомендацию», аргумент, с которым согласились технические специалисты министерств. Таким образом, результатом соглашения было бы существование обязательств разного веса в отношении вакцинации в различных регионах Италии. Но на этом история не заканчивается. Приговором от 29 сентября ТАР Лацио фактически отменил приказ региона Лацио на том основании, что решение об обязательстве вакцинации затрагивает штат, а не отдельный регион.
ЗАДАЧИ МИНИСТЕРСТВА
В этой запутанной ситуации Министерство здравоохранения тем не менее пересмотрело целевые показатели охвата населения вакцинацией в июньском циркуляре. В частности, были определены «целевые группы», которым вакцинация может быть предложена бесплатно, с установлением для них оптимальной цели охвата вакцинацией на уровне 95 процентов при минимальном уровне 75 процентов. В «целевые группы» входят люди с высоким риском осложнений (например, диабетики или страдающие почечной недостаточностью), люди в возрасте 65 лет и старше, сотрудники государственных служб, представляющих коллективный интерес (например, работающие в сфере здравоохранения. ), который контактирует с возможными вирусными инфекциями, не относящимися к человеку (заводчики или вакцинаторы) и т. д. К ним то же министерство затем добавило людей в возрастной группе 60–64 лет в дополнение к общему приглашению для всех пройти вакцинацию, возможно, через частную сеть предложений или купив вакцину в аптеке. Сейчас около 14 миллионов человек старше 65 лет, и еще 4 миллиона относятся к возрастной группе от 60 до 64 лет. Даже без учета других категорий, которые сложно определить количественно, 17 миллионов доз, следовательно, необходимы только для достижения оптимальной цели среди лиц старше шестидесяти лет.
Фактически вакцины были закуплены регионами путем подготовки тендеров, открытых для участия всех производителей вакцин, указанных итальянским агентством по лекарственным средствам Aifa. Результаты были разными. После проверки, запрошенной регионами, кажется, что общая цель в 17 миллионов доз была достигнута, но результаты на местном уровне разные, потому что региональные администрации действовали разрозненно и с разной эффективностью. Некоторые вовремя приняли меры, даже получив избыточные дозы; другие ушли поздно. Ломбардия, после того как некоторые аукционы были заброшены или отменены, оказалась вынуждена покупать дозы в последний момент и по непомерным ценам, так что даже прокурор начал расследование по этому поводу, и Айфе пришлось повторить, что одна из вакцин, закупленных в Ломбардии, не входила в число подходящих.
Задержки и административная неразбериха означают, что кампания вакцинации проходит в разное время на территории страны: она уже началась в разных регионах, где даже люди, не входящие в «целевые» категории, могут пройти вакцинацию, а в других — де-факто отложена до Ноябрь, для всех категорий, с очевидными рисками для эффективности по отношению к предложенным нами целям.
ДВА ВОПРОСА
И здесь возникает первый вопрос. Верно, что закупка вакцины от гриппа обычно зависит от регионов, но в такой ситуации и с очевидным прогнозом значительного увеличения мирового спроса на вакцины было бы не лучше, чем позаботиться о закупках, и со временем это было непосредственно министерством Здоровье, чтобы потом раздать по отдельным регионам? Замечания в конституции о передаче полномочий различным уровням управления в настоящее время мало что значат, учитывая, что мы все еще находимся в чрезвычайном положении, которое позволяет центральному правительству действовать соответствующим образом.
Во-вторых, если предположить, что можно вовремя охватить категории риска, неясно, как будут работать все остальные, по крайней мере, в некоторых регионах. В аптеках будет только 1,5 процента вакцин, закупаемых регионами (по соглашению на конференции между штатами и регионами от 14 сентября), и даже частным операторам будет сложно закупить вакцины, учитывая узкие места на стороне предлагает. Даже если им это удастся, цены для населения все равно будут очень высокими. И вот второй вопрос. Какой смысл предлагать всем пройти вакцинацию, не создавая для этого условий?
Это автоматический перевод публикации, опубликованной в журнале Start Magazine по адресу https://www.startmag.it/sanita/tutti-gli-errori-del-governo-sui-vaccini-anti-influenza/ в Sun, 25 Oct 2020 13:00:14 +0000.