Что я как врач думаю о циркуляре по вопросам здравоохранения о лечении Covid в домашних условиях?
Должность врача Стефано Биазиоли. Тема: Расписка Министерства здравоохранения о лечении Covid в домашних условиях
Тема: Расписка Министерства здравоохранения о лечении Covid в домашних условиях
Это 16 страниц, многие из которых сомнительны, для старого больничного врача (такого, как я), который всегда привык иметь дело с неотложными нефрологическими диализными ситуациями и острыми эндокринологическими патологиями.
Подведем итоги, а затем прокомментируем этот «классический итальянский проспект».
РЕЗЮМЕ
Оценка будет определять состояние пациента с Covid, находящегося под контролем семейного врача на дому: на основе некоторых параметров, которые позволят разделить пациентов на три категории риска.
Балльная шкала, называемая Mews (модифицированная оценка раннего предупреждения), мы повторяем, чтобы определить статус пациента Covid, который должен быть у семейного врача, возможно, без посещения на дому, но только с поддержкой по телефону или ИТ (и, следовательно, судебно-медицинская).
Новинка предусмотрена в опубликованном вчера циркуляре Министерства здравоохранения о «ведении пациентов с инфекцией SarsCov2 на дому», в котором врачам и педиатрам даются рекомендации по уходу за этими пациентами в домашних условиях: от препаратов, которые будут использоваться в домашних условиях. 'указание ситуаций, в которых рекомендуется прямой визит к врачу.
Рекомендации относятся к фармакологическому лечению легких случаев Covid-19 в домашних условиях и применимы как к подтвержденным, так и к вероятным случаям.
Шкала Mews будет служить для количественной оценки тяжести клинической картины пациента Covid в домашних условиях и ее развития. Клиническая нестабильность коррелирует по шкале с изменением физиологических параметров (артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры, уровня сознания, насыщения кислородом) и позволяет определить риск быстрого клинического ухудшения состояния или смерти. Затем с помощью шкалы Mews пациенты стратифицируются на 3 группы риска: низкий / стабильный (оценка 0–2); средний / нестабильный (3-4 балла); высокая / критическая (оценка 5).
Оценка параметров «во время диагностики инфекции и ежедневный мониторинг, в том числе по телефону, особенно у пациентов с легкими симптомами, будет иметь фундаментальное значение, поскольку, — говорится в проспекте, — около 10-15% легких случаев прогрессируют до тяжелых форм. ".
Как вы ведете пациента дома, по мнению Сперанца и К.?
а) периодическое измерение насыщения кислородом (которое не должно быть ниже 92%) с помощью оксиметров;
б) симптоматическое лечение (парацетамол), соответствующее увлажнение и питание e
c) предупреждение не изменять существующие хронические методы лечения других патологий, так как это может вызвать обострение уже существующих состояний.
Комментарий (собеседник): пока мало достоверных сведений и новостей. Семейный врач как «наблюдатель вдали от места происшествия».
Циркуляр продолжается:
По сравнению с лекарствами, на которые следует ссылаться, не рекомендуется регулярно использовать кортикостероиды (рекомендуется только для тяжелых субъектов, которым требуется кислородная добавка); не используйте гепарин (использование показано только пациентам, иммобилизованным из-за прогрессирующей инфекции); не используйте антибиотики (их возможное применение следует отложить только при наличии стойких лихорадочных симптомов более 72 часов или когда клиническая картина вызывает обоснованное подозрение на бактериальное перекрытие). Также рекомендуется не использовать гидроксихлорохин, «эффективность которого не была подтверждена ни в одном из проведенных клинических исследований». Также рекомендуется не вводить лекарственные препараты в виде аэрозолей, если они изолированы от других сожителей из-за риска распространения вируса в окружающей среде.
Затем в проспекте подчеркивается, что «на сегодняшний день нет убедительных доказательств эффективности витаминных добавок и пищевых добавок (например, витаминов, включая витамин D, лактоферрин, кверцетин), использование которых по этому показанию не рекомендуется».
Подчеркивается, что для ведения пациента необходимо сотрудничество со специальными отделениями Usca Continuity Care Unit, обеспечивающими уход на дому.
Другой комментарий (промежуточный): сколько их сегодня в отдельных регионах Италии, Уска?
Циркуляр продолжает: «В ситуациях ухудшения состояния пациента настоятельно рекомендуется, чтобы при наличии достаточного количества средств индивидуальной защиты врачи и педиатры, также интегрированные в Usca, могли гарантировать прямую оценку состояния пациента посредством выполнения посещения на дому ".
Еще один комментарий (промежуточный): настоятельно рекомендуется … при условии, что …
КОММЕНТАРИИ ОТ FIMMG И FNOMCEO
Со скидкой и нереально… как обычно. На самом деле:
1) Положительный комментарий секретаря Федерации врачей общей практики (Fimmg) Сильвестро Скотти: «Наконец, у врачей есть однозначные показания и единая точка отсчета, но это документ, который необходимо держать под наблюдением и постоянно обновлять, если — он заключает — появились новые научные доказательства ".
2) Президент Национальной федерации медицинских орденов (Fnomeo) Филиппо Анелли «признал решающую роль врача общей практики и педиатра свободного выбора».
Другой комментарий (промежуточный): а больной, куда нам его поставить?
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ КОММЕНТАРИЙ
Мы абсолютно не разделяем этот документ. Потому что это игра виноватых, которая лишает всякую надежду на то, что с ними будут обращаться должным образом дома.
Суть: наблюдение и парацетамол от лихорадки.
Ничего не делайте, действительно, будьте осторожны, чтобы не использовать лекарства, которые практика последних 10 месяцев показала, что они эффективны, в мире …
FnomCeo и FIMMG могут «благословлять» проспект столько, сколько захотят. Еще раз они показывают, что они не на стороне лечащего врача и не на стороне пациента.
Мы так не думаем и на стороне многих, кто думает, как Ремуцци, как и все Марио Негри, Сутер и т. Д., Которые советуют лечить немедленно (через 3 дня после появления первых симптомов, часто даже до мазка, учитывая технический персонал) с азитромицином / плаквенилом / кортизоном (дексаметазоном или другим) / низкомолекулярным гепарином.
Это те препараты, которые я «кладу домой» и которые буду использовать в случае необходимости. Сделала 14 мазков, все отрицательные. Но мало ли: «год високосный, год роковой».
Для меня циркуляр — в абсолютном смысле — не имеет значения: клинического, деонтологического, морального. И я думаю и думаю о моих друзьях, которые плохо кончили из-за того, что с ними обращались поздно, с подходами, аналогичными тем, которые описаны в проспекте.
Стефано Биазиоли
Nb) А в Министерстве кто-нибудь читает мировую литературу в эти ужасные месяцы? Вы когда-нибудь читали статьи Medscape о Covid-19?
ДОКУМЕНТ НАДЕЖДЫ и К. В ДЕТАЛЯХ
Определение пациента с низким риском. «Пациенты с низким уровнем риска определяются по отсутствию факторов повышенного риска (например, опухолевых заболеваний или иммуносупрессии) и на основе следующих характеристик:
• гриппоподобные симптомы (например, ринит, кашель без затруднения дыхания, миалгия, головная боль);
• отсутствие одышки и тахипноэ (по возможности документирование наличия SpO2> 92%);
• лихорадка £ 38 ° C или> 38 ° C в течение менее 72 часов;
• желудочно-кишечные симптомы (при отсутствии обезвоживания и / или множественных диарейных выделений);
• астения, агевзия / дисгевзия / аносмия ».
Оксиметр ». Мониторинг клинических условий и насыщения кислородом будет продолжен у субъекта, инфицированного SARS-CoV-2, в течение всего периода домашней изоляции — циркулярных состояний — в зависимости от клинических условий и территориальной организации. . Пациент должен быть проинструктирован о необходимости сообщать об изменении параметров относительно исходного уровня и, в частности, должен сообщать значения сатурации кислорода ниже 92%. Если исключить необходимость госпитализации, можно активировать кислородную терапию на дому со всеми пруденциальными оценками осуществимости случая ".
Показания. В частности, у пациентов с бессимптомным или малосимптомным течением в домашних условиях, на основании информации и данных, доступных в настоящее время, предоставляются следующие показания для клинического ведения:
• бдительное ожидание;
• периодическое измерение насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии;
• симптоматическое лечение (например, парацетамол);
• соответствующее увлажнение и питание;
• не изменяйте существующие хронические методы лечения других патологий (например, антигипертензивную, гиполипидемическую, антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию), так как это может вызвать обострение уже существующих состояний;
• пациенты, получающие хроническое иммуносупрессивное лечение в связи с предыдущей трансплантацией твердых органов, а не с заболеваниями с иммуноопосредованным патогенезом, смогут продолжить текущее фармакологическое лечение, если лечащий специалист не указал иное; • не принимайте кортикостероиды регулярно;
• использование кортикостероидов рекомендуется пациентам с тяжелым заболеванием COVID-19, которым требуется кислородная добавка. Применение этих препаратов в домашних условиях можно рассматривать только у тех пациентов, у которых клиническая картина не улучшается в течение 72 часов, при наличии ухудшения параметров пульсоксиметрии, требующих кислородной терапии;
• не используйте гепарин. Использование этого препарата показано только пациентам, иммобилизованным из-за прогрессирующей инфекции;
• не используйте антибиотики. Их возможное использование должно быть отложено только при наличии стойких лихорадочных симптомов в течение более 72 часов или когда клиническая картина вызывает обоснованное подозрение на бактериальное перекрытие, или, наконец, когда бактериальная инфекция выявляется микробиологическим исследованием. ;
• не используйте гидроксихлорохин, эффективность которого не подтверждена ни в одном из проведенных контролируемых клинических исследований;
• не вводите лекарства в виде аэрозолей, если они изолированы от других сожителей из-за риска распространения вируса в окружающей среде.
Это автоматический перевод публикации, опубликованной в журнале Start Magazine по адресу https://www.startmag.it/sanita/cosa-penso-da-medico-della-circolare-della-salute-sul-trattamento-covid-a-domicilio/ в Fri, 04 Dec 2020 08:52:40 +0000.