Все возможные эффекты Pnrr на общественное здравоохранение
Статья Пьетро Гонелла и Стефано Биазиоли
Пандемия Covid, похоже, всколыхнула воду в Европе и Италии. Потребовалось не менее 150000 итальянских смертей, прямо или косвенно вызванных Covid, чтобы сначала убедить Европу, а итальянское правительство (тогда) предоставить конкретное финансирование в рамках PNRR для радикальной реформы итальянской NHS , датированной 1978 годом и с небольшими изменениями с тех пор. .
В недавней статье мы напомнили, что в течение как минимум 25 лет мы боролись за модернизацию Национальной службы здравоохранения, направленную на предотвращение ее понижения, из-за очевидной неспособности медицинских учреждений, предоставленных и созданных в соответствии с Законом 833 (1978-2021 гг.). ) перед лицом новых потребностей в области здравоохранения и резкого изменения наиболее серьезных и ресурсоемких заболеваний.
Трагедия Covid — и четкие европейские руководящие принципы — побудили Драги разработать проект реформы здравоохранения в рамках NRP с конкретным финансированием около 19-20 миллиардов, даже если потребуется гораздо больше (по крайней мере, 32).
Нововведения NRP можно свести к четырем основным элементам:
к. «Общественные дома» (1 на 20 000 жителей) — Стандарт 3 010.
Сейчас активны 459. В качестве первого шага к 2026 году необходимо активировать еще 1288, в общей сложности 1777 «домов». А оставшиеся 1233 «Дома» дойдут до Стандарта? На каком втором этапе они будут активированы к 2.030?
б. «Общественные больницы» (1 на каждые 50 000 жителей) — Стандарт 1 205.
В настоящее время действуют 3 163 койки. В качестве первого шага необходимо активировать 381 «больницу», чтобы получить в общей сложности 7620 коек (381 x 20 коек), в общей сложности 10 783 койки.
А оставшиеся 13 317 коек, чтобы достичь Стандарта? Это всего 24 100 коек (1205 x 20 коек), и это число требует активации еще 665 «больниц»? На каком втором этапе они будут активированы к 2.030?
c. «Уход на дому» (для 1 500 000 жителей, или 10% от 65 лет). Около 702 000 пациентов сейчас наблюдаются на дому (5,1% из них старше 65 лет).
d. «Территориальные оперативные центры» (1 на 100 000 жителей), следовательно, 602 соответствующих территории каждого района.
Огромная задача, которую предстоит выполнить — в качестве первого шага — с 2022 по 2026 год всего за 5 лет. Вот почему автор решил взять ручку за бумагу и дать количественную оценку не столько несжимаемым структурным расходам, сколько определить — раз и навсегда — ежегодные затраты на персонал, медицинский, медицинский и технический персонал, необходимые для выполнения вышеупомянутых 4 работы, условия оказания помощи, осознали, что они являются необходимыми структурами.
Количественная оценка этих затрат — по отношению к первому шагу — была произведена одним из нас, который в то время был главой управления персоналом NHS, с десятилетним опытом координации работы генеральных менеджеров ASL / AULSS. Таблицы доступны в конце статьи, структурированы по статьям аналитики. Они основаны на фундаментальной концепции, согласно которой для того, чтобы они могли функционировать, они должны иметь весь персонал, необходимый для «правильного функционирования, когда это необходимо», без априорных сокращений того же / органического капитала.
Вкратце, вот годовые затраты на персонал (включая отраженные расходы):
- СООБЩЕСТВЕННЫЕ ДОМА: 1 на каждые 20 000 жителей, каждый с 68 профессиональными фигурами и с ежегодными затратами 4 190 000 евро в год. Таким образом, общие расходы на 1777 таких домов составят 7,445630 миллиардов евро в год. Около 4,5 млрд евро в год в настоящее время уже поддерживаются бюджетами ASL. Таким образом, еще предстоит покрыть примерно 3 миллиарда евро в год. Но правительственный проект Фонда восстановления финансирует эту точку 2 миллиардами, через 5 лет….!
- ОБЩЕСТВЕННЫЕ БОЛЬНИЦЫ: 1 на каждые 50 000 жителей, каждая на 20 коек и 20 операторов; годовые затраты на персонал = 800 000 евро на больницу. С созданием к 2026 году еще 7620 новых коек на 10 738 коек (в новых зданиях или в уже существующих заброшенных больницах), затраты на персонал составят около 432 миллионов евро в год. Но Фонд Восстановления предоставляет ссуду в 1 миллиард на 5 лет…!
- УХОД ЗА РАЙОНОМ / НА ДОМУ: 1 на 100 000 жителей, каждый с 69 квартирами и расходами на персонал 4 260 000 евро в год. Для 602 «округов» общая сумма составляет 2,562120 млрд евро в год. И в этом отношении Фонд восстановления предоставляет ссуду в размере 4 миллиардов на 5 лет…!
Необходимо знать, что в пределах района (или на стороне?) ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ОПЕРАЦИОННЫЙ ЦЕНТР (СОТ), отвечающий за координацию различных территориальных служб, должен быть полностью изменен. Стоимость соответствующего персонала уже введена нами в пункт 3, но затраты, относящиеся к: новому оборудованию, новому программному обеспечению, новым системам связи с 3 структурами, упомянутыми выше, должны быть рассчитаны и количественно определены отдельно, чтобы действительно создать полное соединение. «Здоровье» в пределах провинции и, по крайней мере, на региональной основе. Для этого требуются технологические инновации, преобразование медицинской карты из «пассивной» (микрочип без звука) в «активную» (микрочип, содержащий основную клиническую информацию о пациенте), адекватно информированный и активный персонал 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Если взять 4 счета, затраты на персонал составят не менее 10 миллиардов евро в год. Принимая во внимание, что 6 миллиардов в настоящее время уже поддерживаются бюджетами ASL, остается 4 миллиарда евро в год, которые, очевидно, будут добавлены к годовым расходам, которые в настоящее время несет NHS. Потому что в этом случае реорганизация будет означать не сдерживание территориальных расходов, а их расширение за счет частичного перевода ресурсов из больничного сектора. Очевидно, что для нас это должно происходить не в ущерб больницам неотложной помощи, которые явно находятся в кризисе в 2020-2021 годах, потому что они недооценены по сравнению со средними показателями по Европе и по сравнению с серьезной чрезвычайной ситуацией, какой была и остается пандемия Covid.
Мы спрашиваем себя, осведомлены ли об этом премьер-министр Драги и «его» диспетчерская и каков сформулированный план на 2022–2026 годы, чтобы конкретно отреагировать на европейские предписания. Которые весят больше, чем «листовки», входящие в упаковку лекарств …
Наконец, остается огромная глава контрактных аспектов всего медицинского персонала.
В отношении семейных врачей (ВОП) мы думаем точно так же, как профессор Ремуцци: они должны быть преобразованы в зависимых врачей, отказавшись от нетипичной нынешней фигуры «аффилированных врачей», самоуправляемых. Да, красивый валун, этот …
Это автоматический перевод публикации, опубликованной в журнале Start Magazine по адресу https://www.startmag.it/sanita/tutti-i-possibili-effetti-del-pnrr-in-tema-di-sanita-pubblica/ в Sat, 12 Jun 2021 05:28:31 +0000.