Смена парадигмы стоматологической помощи
Ни одна система здравоохранения никогда не была в состоянии нести экономическое бремя стоматологического лечения. Отсюда развитие приватизированной системы. Переход от хирургического к медицинскому подходу
Чтобы обратиться к теме стоматологической профилактики, мы должны сначала сделать некоторые предпосылки. Прежде всего, необходимо понять, как стоматология развивалась в Италии и почему в клинической практике наблюдается хроническая задержка стоматологической профилактики. Как только эта динамика будет понята, мы сможем заложить основы для попытки разработать превентивные проекты среди населения в целом, не рискуя повторить ошибки прошлого.
Первое соображение заключается в том, что ни одна система здравоохранения никогда не была в состоянии нести экономическое бремя стоматологического лечения, в котором нуждались ее граждане. Затраты на качественную клинико-оперативную стоматологию, которая соответствует научным критериям, таковы, что не позволяют лицам, принимающим политические решения в любой точке мира, брать их на себя, если не с точки зрения превентивного и раннего перехвата, как это происходит — с альтернативными состояниями — в некоторых странах Северной Европы. Этот факт привел в Италии к развитию частной стоматологической системы, которую можно определить как «выжидательную» (я бы добавил патологию …), и где экономический вес лечения напрямую и практически полностью поддерживается гражданами. Фактически, даже если формально через стоматологические LEA (основные уровни помощи) предоставляются формы поддержки, варьирующиеся от региона к региону педиатрического пациента, эти формы часто в значительной степени игнорируются из-за хронического отсутствия структурированного предложения со стороны общественные структуры. Нынешний экономический кризис также вызвал серьезные трудности у семей в плане покрытия расходов на стоматологическое лечение, поставив всю стоматологическую «систему» в серьезное затруднение в том виде, в каком она существовала до сих пор.
Помимо экономического кризиса, пандемия SARS-CoV-2 вызвала потерю примерно 52 миллионов медицинских посещений и диагностических услуг (30% от общего числа) за 9 месяцев, то есть с января по сентябрь 2020 года, которые получили миллионы итальянцев. не имел возможности посещать врачей и стоматологов.
Второе соображение заключается в том, что профилактический подход не обходится без затрат и, следовательно, требует изменения парадигмы и осведомленности со стороны граждан, педиатров и всей стоматологической системы, включая лиц, принимающих политические решения. С раннего возраста гражданин должен будет нести все большую ответственность за правильный образ жизни, чтобы не развить патологию, а стоматологу придется перейти от «хирургического» к «медицинскому» и малоинвазивному подходу. Конечная цель будет заключаться в том, чтобы иметь возможность воздействовать на факторы риска стоматологических заболеваний, чтобы минимизировать как экономические, так и биологические затраты. Для этого необходимо будет использовать более превентивный подход, который, хотя и не без затрат, может быть поддержан хорошо организованной и дальновидной общественной системой.
Третье соображение, которое следует из предыдущих, состоит в том, что мы должны сконцентрировать наши усилия на «индивидуальной профилактике», при которой интенсивность и качество вмешательств в основном нацелены на тех субъектов, которые имеют больший риск развития стоматологических заболеваний (например, как кариозные, так и пародонтозные). Следуя некоторым все более распространенным парадигмам в биомедицинской области, а именно расширению прав и возможностей здравоохранения и точной медицине, можно будет направить профилактические усилия на те категории людей, которые могут получить наибольшую выгоду с точки зрения соотношения затрат и выгод.
Это вопросы, которые мы должны будем разработать в рамках, надеюсь, еще более тесной повестки дня стоматологии будущего, и это также, на мой взгляд, задача сделать расходы на медицинское и стоматологическое обслуживание устойчивыми для общества и, в частности, тех, которые нацелены на ребенка. население, где, безусловно, преимущества профилактического подхода могут быть максимальными.
В связи с этим мы провели исследование, чтобы оценить феномен серьезности и возможных причин, способствующих детскому кариесу (ECC) среди детей в возрасте от нуля до 71 месяца, т.е. Академия детской стоматологии, мы говорим о детском кариесе.
Исследование было проведено исследователями из отделения стоматологии матери и ребенка Итальянского стоматологического института совместно с Институтом Марио Негри и исследовательской компанией DOXA.
В исследовании приняли участие 2522 взрослых родителей 3000 детей, репрезентативная выборка итальянского младенческого населения в возрасте от 0 до 71 месяца, разделенных на разные возрастные группы.
Около половины детей (47,2%) кормили из бутылочки перед тем, как заснуть, и, в частности, родители 10,1% из них сообщили о добавлении сахаристых веществ в свое молоко. 69% обычно использовали пустышку с добавлением (17,8%) сахара, меда и т.п.
В анализируемой возрастной группе только 30% детей прошли стоматологическое обследование и только 46% начали пользоваться зубными щетками и пастой после первого года жизни.
Среди других результатов мы зафиксировали, что 81,2% родителей не считали кариес инфекционным заболеванием и игнорировали принципы вертикальной и горизонтальной передачи самого заболевания. Эти результаты подтверждают абсолютную необходимость усилить превентивный подход, основанный на информационных кампаниях о правильном поведении, которые нацелены на родителей и, в целом, на лиц, ухаживающих за маленькими пациентами.
Эти данные также показывают, что цели, поставленные ВОЗ на 2020 год, очень далеки.
Фактически, согласно данным, собранным с помощью вышеупомянутого исследования, распространенность кариозного заболевания значительно увеличивается с возрастом, с 2,9% у детей от 0 до 23 месяцев до 6,2% у детей от 24 до 47 месяцев, что превышает 14%. у детей в возрасте от 48 до 71 месяца с распространенностью до 40% в возрасте 12 лет.
В свете результатов этого первого всеитальянского опроса субъектов в возрасте 0-71 месяцев и со ссылкой на данные, касающиеся частоты возникновения патологии кариеса в возрастном возрасте, опубликованные в «Национальных рекомендациях по укреплению здоровья полости рта и профилактике». полости рта в детстве »(Министерство здравоохранения, 2013 г.) и по клиническим рекомендациям по одонтостоматологии (Министерство здравоохранения, 2017 г.) Итальянское общество детской стоматологии приняло к сведению чрезвычайную ситуацию, в которой стоматологическая помощь в возрастном возрасте и в своем документе с изложением позиции в Минздрав указал, что:
- прирост доли общественного здравоохранения, полностью обеспечиваемой гражданами, в 2019 году увеличился с 37,3% до 40,3%;
- 12 634 000 человек были вынуждены сократить расходы на здравоохранение из-за экономических проблем в 2019 году;
- стоматология является индикатором бедности и сообщает об очень серьезной ситуации, при которой расходы на стоматологические услуги малоимущих семей составляют 2,19 евро в месяц;
- на всей территории страны наблюдаются различия в лечении и методах лечения.
Следуя этим данным, Итальянское общество детской стоматологии представило Министерству точные предложения, в том числе:
- расширение предоставления перехватывающих ортопедодонтических методов лечения, включая лабораторные артефакты в возрасте развития;
- программы профилактики ротовой полости матери и ребенка;
- бесплатные посещения для детей от 18 до 24 месяцев;
- бесплатное применение протоколов профилактики в возрасте 6 лет (посещение стоматолога, пломбирование, профилактика фтором);
- бесплатное ежегодное наблюдение.
С тех пор мы с уверенностью ждем ответов на запросы или убедительных альтернативных предложений.
Луиджи Палья
Директор отделения стоматологии матери и ребенка
Итальянский стоматологический институт (Милан)
Президент Фонда Итальянского стоматологического института (Милан)
Это автоматический перевод публикации, опубликованной в журнале Start Magazine по адресу https://www.startmag.it/sanita/un-cambio-di-paradigma-per-le-cure-odontoiatriche/ в Sun, 08 Aug 2021 06:10:00 +0000.